新規お申込み

    ボトル追加注文お申込みフォーム

    ボトルドウォーターをインターネットからご注文いただく場合はお申込みフォームに必要事項をご入力後「個人情報お取り扱いについて」をご確認いただき、「個人情報の取り扱いに同意する」にチェックをいれて確認画面へ進んでください。

    必須項目は必須となります。

    ※ ポイントシート(ボトルシール15枚)およびチケットの併用は出来ません

    ※通常は2本から配送致しますが、メンテナンス時(メンテナンス)のご注文は1本でも配送可能です。

    確認用

    個人情報お取り扱いについて

    個人情報同意にチェックいただき確認画面に進んでください